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??目前，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)處于向規(guī)范自主化和法人化推進(jìn)的階段。“預(yù)算制、自主化和法人化下的公立醫(yī)院有不同保障公益性的辦法，不等于只有回到預(yù)算制才能保障公益性。”近日，在青海西寧舉行的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇上，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)院改革與管理研究室主任李衛(wèi)平表示，世界各國(guó)公立醫(yī)院改革都是給公立醫(yī)院放權(quán)的市場(chǎng)化改革過程，但都有相應(yīng)保障公益性的具體辦法，不等于市場(chǎng)化改革一定會(huì)損害公益性，關(guān)鍵是改革措施一定要匹配起來。
李衛(wèi)平稱，公立醫(yī)院未來就應(yīng)該是公益機(jī)構(gòu)，國(guó)家出臺(tái)了很多醫(yī)改文件，涉及到問題的所有方面，雖然具體操作辦法不足，但是給地方留出了探索的空間。
“很多國(guó)有企業(yè)也進(jìn)行股份制的改革，通過改革的手段實(shí)現(xiàn)國(guó)有經(jīng)濟(jì)的控制?！崩钚l(wèi)平認(rèn)為，公立醫(yī)院將來也需要有獨(dú)立的法人地位，這是和全國(guó)事業(yè)單位改革同步的，面對(duì)公益事業(yè)，改革是一個(gè)什么樣的改革，它承擔(dān)什么樣的法人責(zé)任，它應(yīng)該怎樣來運(yùn)行等諸多問題，從國(guó)際的角度來看，就是它能獨(dú)立承擔(dān)勞務(wù)分配，有自主的人事管理權(quán)力。
然而，?改革過程需要一定時(shí)間。李衛(wèi)平稱，要做到醫(yī)院公益性與市場(chǎng)化相兼顧，首先要厘清政府與公立醫(yī)院的治理關(guān)系?！懊鞔_公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，明確究竟是按預(yù)算制主體、自主化主體，還是法人治理的主體設(shè)立治理結(jié)構(gòu)?！?
在李衛(wèi)平看來，這就涉及到公立醫(yī)院的主體定位、補(bǔ)償機(jī)制、政府如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)管、政府通過什么治理方式使公立醫(yī)院按照政府的辦醫(yī)目的經(jīng)營(yíng)等等問題。
如果公立醫(yī)院明確按法人化治理，需要公立醫(yī)院更多地依靠醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償，相應(yīng)的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也要提高籌資水平和補(bǔ)償水平，而且政府還需要對(duì)公立醫(yī)院的公益性責(zé)任明確具體內(nèi)容，并配套合理的補(bǔ)償機(jī)制。李衛(wèi)平表示，現(xiàn)在的商業(yè)保險(xiǎn)的參與是一個(gè)很好的舉措。
李衛(wèi)平表示，公立醫(yī)院治理包括兩個(gè)層面，即政府對(duì)公立醫(yī)院的治理和醫(yī)院管理者對(duì)科室的治理。政府對(duì)醫(yī)院的公益性不僅要有補(bǔ)償機(jī)制的保障，還需要通過績(jī)效考核激勵(lì)醫(yī)院承擔(dān)公益性服務(wù)。她認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性也分為兩塊，其中基本醫(yī)療的公益性是通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)機(jī)制來體現(xiàn)的，公立醫(yī)院有責(zé)任控制成本，降低費(fèi)用，這就體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。然而，?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不可能支付公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生、救災(zāi)搶險(xiǎn)、突發(fā)事件醫(yī)療救治和無主病人救治等服務(wù)，這類服務(wù)應(yīng)該由財(cái)政經(jīng)費(fèi)予以保障。